使用/借用

事由

序

列

使用类别

教学科研实践

课程项目

活动内容

实验室/

设备名称

指导教师

安全卫生

负责人

使用时间

备注

组织活动(√)：  学校 □  学院 □  涉外 □  其他院系 □

承诺服从实验中心规章制度，按申请内容开展活动，并组织好安全卫生事项。保持室内环境卫生，不得将食品、饮料带入场内，不乱贴乱画；维持室内原有布局，不随意挪动桌椅、设备，确需挪动的，离开时须回复原状；如果造成财产损失，或影响后续使用，由经办人承担相应责任。

签名：

经办时间：

主管领导

审批意见

年   月   日

备注：其他院系及涉外活动、项目须提交学校相关审批表。